我们接着前二篇文章继续讲。大家可能很迷惑，我为什么要认识肺结节的CT影像，作为病理科诊断医生不是诊断病变组织就可以了吗。因为从影像来看肺结节与从微观病理来看肺结节有不同之处。有时候冰冻诊断（肺结节手术中快速诊断决定下一步方案）会有困惑，需要借助影像学资料辅助判断。对于普通大众，我个人认为不仅要看懂报告中归入哪一类，还要适当了解性质与大小，同时认识到动态观察（随访看相应变化）的重要性。既不过分忧虑也不过分轻视。对于同一个分类的肺结节，比如都是LU-RADS3S2,即使都是亚实性（混杂实性与磨玻璃影），哪怕同样的大小，那么老烟枪，长期接触烟雾，有肿瘤家族史的病人更要警惕。只有具体到每个人分析肺结节才能达到科普教育的目的。不放心的群众实在不懂，记得挂医学影像学专家的门诊。为你专门解读你的肺结节。
不要紧张接下来我们来看4类结节
分二个小类。实性与亚实性。只不过大小比3类结节更大。但要注意同一个结节多次观察后分级可变化，比如4变3，3变2，也可以2变3，3变4。我们一个个来看。实性结节，那必须在8mm起步。或者3类实性结节增长了，但小于8mm；要么就是对比前次CT，突然在前次正常区出现了6-8mm实性结节。注意，看报告一定要动态地看，结合前面的CT报告看。当然你第一次查胸部CT那只能看第一次的。所以尽医院做CT，好参照前面的CT对比反复看。你实在做不到在同一个地方看，就把相应的CT资料拷贝出来，叫DCOM文件。到新的地点照了CT后挂影像科的号请专家对比看。亚实性结节，实性成分6-8mm，或者实性成分生长从2或3类结节的实性基础上长了，但4mm。那么以上尚可在4A这个等级安放。
接下来，就是4B。实性结节：15mm，或者较前次图像生长8mm。部分实性结节：实性成分8mm或较前次图像实性成分生长4mm。这类风险是15%
如有另外的恶性特征，比如胸膜牵拉，毛刺，血管异常，无论3级与4级，都打4X。
我讲了这么多，您肯定记不住。如果你还记得实性结节，亚实性结节，纯磨玻璃结节，还有结节分0-4类。我就算没白说。您什么时候会记住呢，拿到令你担心的人的报告时，您会来翻我的文章或找网上其它的文章。那时候说不定弄得比我还透彻。那我就教大家简单几招。第一招，大于8mm的实性结节随访放3个月内，长大就看医生；第二招，有大于6mm实性区的亚实性结节随访放3个月内，实性区长大就看医生；第三招，纯磨玻璃型结节大于30mm的也担心一下是不是不对，这种结节我是从来没见过。我个人认为不安全。
教你一招最后一招。你不放心，医院医学影像科会诊您的所有影像学资料。
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