今天给大家分享一个早期误诊的病例，是我们院长亲戚，还好是远房亲戚……
伪装成肺炎的癌细胞
这是一位女性，72岁，有哮喘史20多年年，最近咳嗽1个月，间断发热，白细胞1.2万，肿瘤标志物无增高，胸部CT如下：
右肺中叶白色斑片影，边界不清，里面可见充气支气管影（图3红箭头），结核病人发热、白细胞升高，考虑右肺炎症，建议抗炎治疗后复查。
病人使用抗生素治疗10天后，咳嗽明显减轻，也不发烧了，复查CT病灶缩小：
抗生素治疗有效，提示炎症，这是个好现象。但病灶尚未完全吸收，我们建议老人1-2个月回来复查一次CT，以免有“坏蛋”隐藏在炎症病灶里面。
很遗憾，老人2个月的时候没回来，一直到2年后才因为胸膜、咳嗽加重、胸痛回来复查了CT，已经转移了：
从CT片上我们能看到，原来的右肺白色阴影增大了，而且双侧肺脏出现上百个小白点，这是癌细胞转移形成的小结节，提示晚期了……
老人这种肺癌，属于黏液腺癌，是一种少见的肺腺癌类型，大约占所有腺癌的2%，女性更常见一些。
肺黏液腺癌，癌细胞会伪装，早期误诊率高
这种肺腺癌早期不像坏蛋，主要有两种CT表现：1.磨玻璃小结节或者磨玻璃影，像普通炎症；2.光滑实性小结节，像良性结节。我们下面举例说明：
1.伪装成肺炎的早期黏液腺癌
下图是一位中年男子，咳嗽发现左肺磨玻璃影，单从CT片上看，甚至无法鉴别新冠肺炎。
这种磨玻璃状的早期肺癌很有迷惑性，跟炎症不好鉴别，但抗炎治疗后不消失，并且会缓慢增大、密度增加，周围还可以出现气腔播散灶，出现上面那位老人的表现。
所以防范这种磨玻璃状肺癌的最有价值的办法，就是抗炎治疗后短期随访观察，避免漏诊。短期随访不会耽误治疗！
2.伪装成“良性结节”的黏液腺癌
下图是一位老年女性，体检发现右下肺实性小结节，边缘很光滑，跟肺内淋巴结不好区分，但一年后复查CT明显增大：
所以对于首次发现的肺结节，即使貌似忠良，也必须随访观察，尤其是中老人群体。当然大家也不要过度惊慌，这种类型的很少见！单发光滑肺结节中，还是良性的多，提倡随访观察是因为现在生活条件好了，人生美满，每个人都要对自己好一点，多活几年，享受太平盛世，对肺结节谨慎一点有好处。
晚期黏液腺癌，是什么样子呢？
通常会有两种进展方式：磨玻璃影增大、肺结节增大，出现转移征象。这是因为黏液腺癌的癌细胞会分泌黏液，在周围肺泡腔隙内形成黏液湖，疏松的癌细胞脱落后会自动学会游泳，随波逐流，发生周围播散。
上图是一位黏液腺癌病人的病理切片，深蓝色斑点是癌细胞，一片一片的粉红色区域就是分泌的黏液，像一个个湖泊，里面漂浮着一些零散的癌细胞，像蒲公英的种子一样四处漂流，转移扩散，就会出现下面两种情况：
1.磨玻璃影增大，双肺转移
如下图这位病人，咳嗽、咳大量白色泡沫痰，CT发现晚期肺黏液腺癌，癌细胞在双肺四处扩散转移，形成多发磨玻璃影，内部可见像“枯树枝”一样的支气管充气征，还有一些小空洞、空腔形成：
2.结节增大，转移征象
如下图这位病人，右下肺结节增大侵犯胸膜，引起胸痛和胸腔积液（癌性胸水），还有多发胸膜结节状转移（右图箭头），甚至远处转移；增强扫描结节呈不均匀强化，内部可见一些没有强化的黏液成分，说明这不是一个实性结节：
这种时候常常就没有特别好的治疗方法了。
肺黏液腺癌早期误诊率高
据浙江舟山肺癌多学科研究中心曹捍波教授介绍，他们统计了-年共35例病理确诊的肺黏液腺癌，首次CT检查就确诊的仅19例，误诊为良性的有9例，还有7位病人无法明确良恶性，需要随访观察确认，或者穿刺病理诊断。
而从预后来说，肺黏液腺癌恶性程度比普通腺癌要好一些，早期发现可以治愈！所以对于貌似良性的肺结节、磨玻璃样病灶，如果医生推荐随访观察，一定要听从建议，不要把癌细胞养大。
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