北京中科医院曝光 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_5154118.html陈明教授简介
医院副院长、胸部肿瘤放疗科主任医师。擅长肺癌和食管癌的诊断、放疗和综合治疗。我国研究和推广胸部放疗新技术的代表人物之一，包括同步放化疗、放疗靶区设置、四维放疗、立体定向体部放疗（SBRT）等。
中山大学和苏州大学教授、博士生导师，杭州医学院学术委员会委员。浙江省放射肿瘤学重点实验室主任、医院胸部肿瘤放疗病区主任、浙江西子国际医学中心（医院国际院区）筹备组组长。
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调查背景
第一，对于全身化疗有效的广泛期小细胞肺癌（smallclllungcancr，SCLC）患者，预防性全脑放疗（prophylacticcranialirradiation，PCI）的应用仍存在争议。第二，美国肿瘤放疗医生对PCI的实践模式仍不明确。
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调查目的
本调查目前美国肿瘤放疗医生在广泛期SCLC患者化疗获得缓解后，推荐PCI的情况。
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研究设计
研究条件：美国俄勒冈州生命科学大学的研究项目。
研究方法：网上问卷调查，问卷由REDCap软件设计而成。
研究对象：名美国肿瘤放疗医生
评价指标：被调查者特征、化疗后头颅MRI的建议、PCI的建议、PCI期间服用美金刚胺的建议、MRI随访情况。
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主要结果
名接受调查的肿瘤放疗医生（受试者）的基本情况见表1。受试者给出的治疗建议见表2。受试者推荐患者经系统性化疗获得临床缓解后实施PCI，认为PCI适用于胸部和转移灶有缓解的患者，见表3。
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结论
大部分的美国肿瘤放疗医生遵循目前NCCN指南，即广泛期SCLC患者在系统性化疗获得临床缓解后，推荐PCI和照射前的MRI检查。
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评论
SCLC占所有肺癌类型的13%，恶性程度高，易复发转移。
SCLC具有易发生脑转移的临床生物学特征，随着多学科综合诊疗的进步，患者生存率逐渐提高，脑转移也相应增加。
局限期SCLC患者可从PCI中获益已有定论，但PCI对广泛期SCLC的作用仍存争议。
年，EORTC［1］发表在《NEnglJMd》的一项随机对照研究显示：化疗有效的广泛期SCLC患者行PCI，使1年脑转移率从40%降至15%，生存率从13%提高至27%，从而改写NCCN指南，建议化疗有效的广泛期SCLC患者接受PCI。但研究本身存在缺陷：
1.PCI前只有29%的患者行脑影像学检查，未细分两组脑影像学检查的比例，后期随访未行脑影像学评估。这会使随机分组前就存在无症状脑转移的患者进入研究，使结果有利于PCI组。
2.含铂类化疗方案比其他方案效果更好，未报告两组患者接受含铂类化疗的比例。此外，未统计两组完全缓解的比例，而这部分患者更可能从PCI中获益。
3.不同总剂量（20~30Gy）和分割次数（5~12F）会导致放射生物等效性剂量不同。
年，日本的一项Ⅲ期试验出现了不同的结果，中期分析在年ASCO报道：广泛期SCLC患者行PCI对总生存或有不利影响。结果显示：PCI组中位总生存期为11.6个月，观察组为13.7个月（风险比1.27，95%可信区间0.96~1.68，P=0.）。PCI组死亡率、发生不良事件率高于观察组，研究提前终止，最终结果年发表于《LanctOncol》杂志［2］。
相对于年的EORTC研究，该研究在PCI前期及后期随访加入了脑影像学评估，两组患者基线水平较统一，设计上相对更严谨。但也存在缺陷之处：
1.后期随访未进行神经认知功能评估，不能很好地解释为什么PCI降低了脑转移率但未得到生存获益。
2.研究只在日本进行，种族差异是否影响结果不能确定。第三，两组患者大部分死于疾病进展，但未进一步亚组分析疾病进展情况。
3.最后，在后期随访和无症状脑转移治疗过程中，没有对频繁的脑MRI检查做成本效益分析。
我国研究者最近报道的一项回顾性分析显示，确诊时经MRI或CT排除脑转移，且对化疗有效的广泛期SCLC患者，接受PCI组较观察组有生存获益：中位生存时间16.5个月对比12.6个月（风险比0.63，95%可信区间0.41~0.96，P=0.），降低了脑转移风险（风险比0.48，95%可信区间0.30~0.76，P=0.）［3］。但由于回顾性研究本身无法克服的不足，该项研究结论需谨慎看待。
这几项研究，特别是两项前瞻性研究［1?2］引起了学术界广泛争议，在此背景下《Currntpattrnsofcarforpatintswithxtnsiv?stagSCLC：SurvyofU.S.radiationoncologistsonthirr
